Laparotomija je medicinski poseg, katerega namen je odpreti trebušno steno, da bi imeli dostop do trebušnih organov, ki zahtevajo določene posege ali kot poseg. postopek diagnozapalica. Laparotomija se opravi tako, da se v predelu pacientovega trebuha naredi velik rez, pred katerim je anestezija.
Nekateri primeri stanj, ki zahtevajo laparotomijo kot del zdravljenja, so črevesna blokada ali obstrukcija, črevesna perforacija ali uhajanje, krvavitev v trebuhu in včasih za odstranitev malignih tumorjev okoli trebuha. To laparotomijo lahko izvedemo kot nujni poseg, če je bolnikovo stanje kritično, ali pa se načrtovana po pridobitvi rezultatov povezane preiskave.
Indikacija in KontraindikacijeLaparotomija
Postopki laparotomije se lahko izvajajo pod različnimi pogoji, kot so:
- Hude bolečine v želodcu.
- Gastrointestinalne krvavitve.
- Vnetje tanke obloge trebušne stene oz peritonej (peritonitis).
- Raztrganje črevesnega organa z 12 prsti (doudenum), želodec, tanko črevo ali drugi trebušni organi.
- Divertikulitis, apendicitis ali vnetje trebušne slinavke.
- Bolezen žolčnih kamnov.
- Poškodba ali poškodba trebuha s hemodinamsko nestabilnostjo ali prodiranjem ostrih predmetov.
- Rak ali maligni tumor organov v ali okoli trebušne votline.
- Absces jeter.
- Adhezije v trebušni votlini.
- Ektopična nosečnost (zunaj maternice).
- Rast endometrijskega tkiva zunaj maternice (endometrioza).
Kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati, so nezdružljivost z nekaterimi anestetiki, običajno pri bolnikih s sepso, malignimi tumorji in drugimi kritičnimi stanji. Povejte svojemu zdravniku o svojem stanju, da se lahko prilagodijo ukrepi in zdravila.
Opozorilo Laparotomija
Če boste opravili poseg laparotomije, se bo zdravnik, ki vas zdravi, posvetoval z anesteziologom, da se izognete negativnim učinkom anestetikov.
Zasoplost, krvavitev, krvni strdki in okužbe so tveganja, ki se lahko pojavijo kot reakcija na zdravila in sprejete ukrepe. Priporočljivo je počivati 4 tedne ali po nasvetu zdravnika, da bo popoln proces okrevanja hitro stekel. Med postopkom okrevanja ne smete voziti vozila, zato je priporočljivo, da se obrnete na svojo družino ali sorodnike, da vas po operaciji odpeljejo domov.
Prej Laparotomija
Nekateri pregledi, ki jih zdravnik lahko opravi pred postopkom laparotomije, so:
- Zdravniški pregled. Na splošno vključuje preglede krvnega tlaka, splošni fizični pregled in druge preglede, da se zagotovi, da je bolnikovo stanje pripravljeno na operacijo.
- Skeniranje. Rentgenski pregled, CT skeniranje in MRI za pomoč zdravnikom pri načrtovanju postopka.
- Krvni test. Ta pregled se izvaja za spremljanje ravni elektrolitov, krvnega sladkorja in delovanja organov, kot so srce in pljuča.
Bolniki morajo nekaj tednov pred laparotomijo prenehati kaditi ali piti alkohol. Vzemite zdravila, kot so aspirin, ibuprofen, vitamin E, varfarin, klopidogrel, oz tiklopidin je treba tudi prekiniti teden pred načrtovanim posegom, da se izognete težavam pri strjevanju krvi v območju kirurškega posega. Nekateri dodatni predlogi, ki jih je mogoče dati pred izvedbo laparotomije, da se izognete črevesnim okužbam, vključujejo:
- Dan ali dva pred operacijo jejte hrano z visoko vsebnostjo vlaknin, kot so zelenjava, sadje, kruh in polnozrnate žitarice.
- Zaužijte 6 do 8 kozarcev vode na dan.
- Za čiščenje črevesja jemljite odvajala. To zdravilo bo sprožilo drisko.
Postopek laparotomije
Začetna priprava, ki jo bo zdravnik naredil bolniku v operacijski sobi, je anestezija in izpraznitev črevesja, da bi se izognili odvečni želodčni kislini s katetrom. Zdravila za anestezijo se običajno dajejo z intravenskimi tekočinami, tako da bolnik med postopkom vedno spi. Zdravnik bo pred operacijo očistil tudi želodec z milom.
Sledi vrstni red postopkov laparotomije:
- Pacient bo ležal na operacijski mizi v ležečem položaju, roka pa je nameščena na desni strani telesa.
- Po tem bo zdravnik naredil navpični rez na sredini, zgornjem ali spodnjem delu trebuha. Velikost reza bo prilagojena bolnikovemu stanju in dejanju, ki ga je treba izvesti. Na splošno se na sredini trebuha naredi rez, da se lažje doseže membrana, ki obdaja želodec. (peritoneum) in zmanjšati tveganje za krvavitev.
- Po opravljenem glavnem rezu bo zdravnik naredil globlji rez skozi podkožno maščobo do plasti linea alba. Plast se nato razcepi, dokler ni videti debela preperitonealni.
- Zdravnik bo vpenjal in odstranil oblogo peritonej z uporabo klešč, blizu linije reza. Ta faza bo potekala počasi, da ne poškodujete črevesja ali drugih organov.
- Naslednja faza je raziskovanje. Tu bo zdravnik preveril krvavitve, solze, poškodbe, tumorje ali druge nepravilnosti notranjih organov. Izvedeni bodo nadaljnji postopki, kot so čiščenje in izpiranje trebušne votline s katetrom, šivanje puščajočega organa ali odstranitev tumorja.
- Po opravljenem celotnem postopku bo zdravnik pregledal stanje trebušnih organov in okoliških predelov, preden jih ponovno zašije. Trebušno steno lahko zašijemo s kirurškim sukanjem z vpojnostjo nizka (polyrekvizitylene) ali z dobro absorpcijo (polidioksanon). Na splošno se šivanje začne na razdalji 1 cm od konca črne črte, čemur sledi šivanje med narejenimi zarezi.
- Če ima bolnik otekanje ali napenjanje črevesja, bo zdravnik opravil začasno šivanje, da se izogne pooperativnim zapletom, kot so zvišan intraabdominalni tlak (IAP), težave z dihanjem zaradi pritiska na diafragmo in prsno votlino, bolečine v trebuhu ali trganje šivov. . Ti začasni šivi bodo okrepljeni, ko se oteklina zmanjša.
Po laparotomiji
Kmalu po opravljeni laparotomiji bo bolnik premeščen v sobo za zdravljenje na nadaljnje opazovanje. Za bolnike, ki imajo nujno laparotomijo, lahko zdravnik bolnika premesti v ICU za intenzivno spremljanje. Zdravnik vam bo dal zdravila proti bolečinam, kot so: paracetamol oz morfij, glede na stopnjo doživete bolečine. Za zmanjšanje napihnjenosti in slabosti bodo predpisana tudi antiemetična zdravila. Fizioterapija in lahka telesna vadba se lahko priporoči, zlasti za bolnike, ki so podvrženi nujni laparotomiji, da obnovijo moč in preprečijo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Bolnika bodo prosili, naj se ne premika veliko, preden zdravnik dovoli.
V času okrevanja je treba upoštevati dobro prehrano, da ne obremenjujemo prebavne funkcije. Če bolnik ne more zaužiti nobene hrane ali pijače, bo zdravnik dal intravensko tekočino kot nadomestek za hrano.
Takoj se posvetujte z zdravnikom, če ima bolnik po operaciji vročino in hude bolečine.
Zapleti Laparotomija
Laparotomija, bodisi nujna ali načrtovana, prinaša tveganje zapletov. Nekatera tveganja, ki se lahko pojavijo takoj po operaciji, so:
- Prenehanje črevesne peristaltike (paralitični ileus).
- Kopičenje gnoja v telesnih organih (absces).
- Okužba v kirurški rani.
- Odpiranje šiva na trebušni steni.
- Tvorba luknje v prebavnem traktu (enterkutana fistula/ECF).
- Propad pljuč zaradi blokade bronhijev ali bronhiolov (pljučna atelektaza).
- Incizijska kila.
- Črevesna obstrukcija.
- Krvavitev
Hitro zdravljenje je treba izvesti, če ima bolnik blokade zaradi krvnih strdkov v rokah ali nogah, poškodbe organov, kot so ledvice, pljuča, vranica, ali če so v trebušni votlini adhezije.
