Enureza ali močenje postelje je nezmožnost nadzora pretoka urina, tako da urin nehote izteka. S tem stanjem se običajno srečujejo otroci, zlasti mlajši od 7 let. Ko človek podnevi zmoči posteljo, se temu reče dnevna enureza, če pa posteljo zmočimo ponoči, se imenuje nočna enureza. Nekateri otroci imajo običajno nočno enurezo, čeprav jo lahko doživijo tudi oba.
Urin, ki ga proizvajajo ledvice, se bo zbiral v mehurju. V normalnih pogojih živci v steni mehurja pošiljajo sporočilo možganom, ko je mehur poln, na kar se možgani odzovejo tako, da pošljejo sporočilo mehurju, da uravnava praznjenje mehurja, dokler oseba ni pripravljena na uriniranje v kopalnici. Toda pri enurezi pride do motenj v procesu, zaradi česar ljudje nehote zmočijo posteljo.
Pri otrocih se dober nadzor mehurja, da otrok spet ne zmoči postelje, običajno dosežemo pri starosti približno 4 let. Običajno najprej dosežemo nadzor mehurja podnevi, nato pa nadzor mehurja ponoči, vendar se starost nadzora mehurja lahko razlikuje od otroka do otroka.
Poleg nadzora mehurja lahko določena zdravstvena stanja povzročijo tudi enurezo pri otrocih. Enureza je lahko neprijetna izkušnja tako za otroka kot za starša. Da bi to premagali, si je mogoče prizadevati, da otroci spet ne zmočijo postelje.
Simptomi enureze
Enureza je lahko simptom določenih stanj, ki zahtevajo zdravniško pomoč, in je običajno označena z:
- Otroci po 7. letu starosti še vedno mokrijo posteljo.
- Močenje postelje, ki ji sledi bolečina pri uriniranju.
- Prekomerna žeja.
- Smrčanje.
- Urin je roza ali rdeč.
- Blato postane trdo.
- Otrok se vrne k mokrenju postelje po nekaj mesecih nemočenja postelje.
Vzroki za enurezo
Doslej natančen vzrok za enurezo ali močenje postelje ni bil ugotovljen. Vendar pa ima več dejavnikov vlogo pri razvoju enureze, vključno z:
- Hormonske motnje. Motnja se pojavi v antidiuretičnem hormonu (ADH), ki deluje za zmanjšanje proizvodnje urina. Hormon ADH pri bolnikih z enurezo ne zadostuje, da bi telo proizvedlo več urina, zlasti ponoči. To stanje običajno povzroča diabetes insipidus.
- Težave z mehurjem. Te težave lahko vključujejo mehur, ki je premajhen, da bi sprejel velike količine urina, mišice mehurja, ki so prenapete, da bi zadrževale normalno količino urina, vnetje mehurja (cistitis)., in napaka v živčnem sistemu, ki nadzoruje mehur, tako da ne daje opozorila ali ne more zbuditi spečega otroka, ko je mehur poln.
- Motnje spanja. Močenje postelje je znak motnje apneja v spanju, pri katerem je dihanje med spanjem moteno, bodisi zaradi povečanih tonzil ali adenoidov. Druga motnja spanja se pojavi, ko otrok spi premočno, da se ne bi zbudil, ko bi šel urinirati.
- Motnje enureze so lahko podedovane od staršev in se običajno pojavijo pri isti starosti.
- Preveč uživanje kofeina. To lahko povzroči pogosto uriniranje.
- Zdravstvena stanja. Več zdravstvenih stanj, ki sprožijo enurezo, vključujejo sladkorno bolezen, okužbe sečil, nenormalne strukture sečil, zaprtje, poškodbe hrbtenjače in poškodbe med športom ali nesrečami.
- Psihološka motnja. Stres lahko povzroči tudi psihološki stres ali pritisk, pri otrocih pa stres lahko sproži smrt sorodnika, prilagajanje na novo okolje ali družinski prepiri. Poleg tega učenje uriniranja v stranišču (usposabljanje za stranišče), ki se vsiljujejo ali se začnejo že v zgodnji mladosti, so lahko tudi dejavnik, ki prispeva k enurezi.
Čeprav se enureza lahko pojavi pri moških in ženskah, večina primerov prizadene moške in otroke z ADHD.
Glede na vzrok lahko enurezo razdelimo na dve, in sicer primarno in sekundarno enurezo. Primarna enureza kaže na motnjo živčnega sistema pri nadzoru mehurja, tako da otrok ne more zaznati občutka, ko je mehur poln. Medtem ko sekundarna enureza kaže na prisotnost fizičnih ali psiholoških stanj, kot so sladkorna bolezen, motnje strukture sečil ali stres.
Diagnoza enureze
Diagnoza enureze se izvede, ko je otrok star 5-7 let. Po pogovoru o simptomih, ki jih doživlja, in opravljenem fizičnem pregledu bolnika, mora zdravnik najti tudi stanje, zaradi katerega bolnik zmoči posteljo. Iskanje teh vzrokov se lahko izvede z:
- Test urina (analiza urina). Namen tega pregleda je ugotoviti pojav okužbe, sladkorne bolezni ali uživanja zdravil, ki povzročajo enurezo kot stranski učinek.
- Skeniranje z rentgenskimi žarki ali MRI za pregled stanja ledvic, mehurja in strukture sečil.
Zdravljenje enureze
Večina ljudi z enurezo si opomore sama. Toda zdravnik bo priporočil spremembe življenjskega sloga, da se zmanjša pogostost močenja v postelji. Te spremembe življenjskega sloga so v obliki:
- Omejite vnos tekočine ponoči.
- Otroka spodbujajte k pogostemu uriniranju, vsaj vsaki dve uri, še posebej pred spanjem ali budnosti.
Če obstaja posebno zdravstveno stanje, zaradi katerega oseba doživlja enurezo, kot so: apneja v spanju ali zaprtje, potem je treba ta stanja najprej zdraviti pred zdravljenjem motenj močenja v posteljo.
Če spremembe življenjskega sloga niso mogle razbremeniti enureze, lahko zdravnik izvede terapijo za spremembo vedenja. Vedenjsko terapijo lahko izvajamo z:
- Uporaba alarmnega sistema, ki se lahko oglasi, ko otrok zmoči posteljo. Cilj te terapije je izboljšati odziv na občutek polnega mehurja, zlasti ponoči. Ta terapija je precej učinkovita pri lajšanju motenj močenja postelje.
- Vadba za mehur. Pri tej tehniki je otrok navajen na uriniranje v kopalnici s čedalje večjimi časovnimi intervali, tako da je otrok navajen daljšega zadrževanja urina. Ta vaja lahko pomaga tudi pri raztezanju velikosti mehurja.
- Dajanje nagrad vsakič, ko otroku uspe nadzorovati željo po mehurju, da ne zmoči postelje.
- Tehnike za predstavljanje pozitivnih podob. Tehnika predstavljanja ali razmišljanja o tem, da bi se zbudil suh in ne moker, lahko pomaga vašemu otroku prenehati močenje postelje.
Če ta prizadevanja niso uspela izboljšati motnje enureze, lahko zdravnik predpiše zdravila, vključno z:
- Zdravila za zmanjšanje proizvodnje urina ponoči, na primer desmopresin, Dajanje tega zdravila ni priporočljivo, če ima otrok tudi zvišano telesno temperaturo, drisko ali slabost. To zdravilo se daje peroralno in je namenjeno samo otrokom, starejšim od 5 let.
- Mišični relaksanti mehurja. To zdravilo se daje, če ima otrok majhen mehur, in služi za zmanjšanje krčenja stene mehurja in povečanje njegove zmogljivosti. Primeri te vrste drog so: oksibutinin.
Čeprav lahko zdravila olajšajo močenje postelje, se lahko ta motnja vrne, ko prenehate jemati zdravilo. Po drugi strani pa je treba pred dajanjem teh zdravil otrokom upoštevati tudi stranske učinke. Zato je treba uporabo tega zdravila kombinirati z vedenjsko terapijo. Dajanje zdravil lahko pomaga pri vedenjski terapiji, dokler terapija ne pokaže izboljšanja bolnikovega stanja.
Večina ljudi z enurezo se znebi močenja postelje, ko se starajo, s spontanim samozdravljenjem. Le nekaj primerov enureze vztraja v odrasli dobi.
Zapleti pri enurezi
Enureza pri bolnikih običajno ne povzroča resnih zapletov. Zapleti so lahko v obliki psiholoških težav, in sicer občutkov sramu in krivde, ki znižujejo samozavest ali izgubljajo možnost opravljanja dejavnosti z drugimi ljudmi, kot je bivanje pri prijatelju ali kampiranje. Poleg tega so zaradi pogostega močenja postelje zapleti, ki se lahko pojavijo, izpuščaji v danki ali genitalijah
