Kernicterus je poškodba možganov pri dojenčkih zaradi visoke ravni bilirubina v krvi. To stanje se pojavi, ko zlatenice ne zdravimo takoj, tako da se ravni bilirubina še naprej povečujejo in povzročajo poškodbe možganov.
Kernikterus na splošno prizadene dojenčke, ker je zlatenica pri dojenčkih pogosta. To je zato, ker so otrokova jetra pri predelavi bilirubina še vedno počasna. Medtem se kernikterus pri odraslih običajno pojavi le zaradi genetskih motenj, ki vplivajo na proces predelave bilirubina.
Čeprav je to redko stanje, je kernikterus zelo nevaren in lahko povzroči poškodbo možganov ali cerebralno paralizo (cerebralna paraliza). Poleg tega lahko kernikterus povzroča tudi težave z zobmi, težave z vidom in sluhom ter duševno zaostalost.
Vzroki kernikterusa
Kernikterus je posledica visoke ravni bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija), za katero je značilno porumenelost telesa. Ocenjuje se, da to stanje, znano kot zlatenica, prizadene 60 % dojenčkov.
Bilirubin je naravni odpadni produkt, ko telo reciklira rdeče krvne celice. Ravni bilirubina, ki presegajo normalne vrednosti, so pogoste pri novorojenčkih. To je zato, ker se mora otrokovo telo še prilagoditi, da se znebi bilirubina.
Zvišane ravni bilirubina pri dojenčkih se lahko pojavijo tretji dan po rojstvu in se lahko še naprej povečujejo do 5. dne. Po tem se bo raven bilirubina postopoma zniževala, dokler rumena barva v otrokovem telesu ne izgine sama v 2-3 tednih.
Vendar pa se lahko neka zlatenica, ki jo povzročijo določena stanja, razvije v kernikterus, ker v tem stanju še naprej naraščajo ravni bilirubina. To stanje je zelo nevarno, saj se bilirubin lahko razširi v možgane in povzroči trajno poškodbo možganov.
Nekateri vzroki za zlatenico, ki lahko napreduje v kernikterus, so:
- Bolezni rdečih krvnih celic, kot je talasemija
- Nezdružljivost rezusa (rezus kri otroka in matere ni enaka)
- Krvavitev pod lasiščem (cefalohematom), ki nastane ob rojstvu otroka
- Visoke ravni rdečih krvnih celic so pogoste pri dvojčkih ali dojenčkih z nizko porodno težo
- Pomanjkanje encimov, zaradi katerih se rdeče krvne celice lažje razbijejo
- Zdravstvena stanja, ki prizadenejo jetra ali žolčevode, kot so hepatitis in cistična fibroza
- Pomanjkanje kisika (hipoksija)
- Okužbe, ki se pojavijo v maternici ali ob rojstvu, kot sta sifilis ali rdečke
Dejavniki tveganja za kernikterus
Obstaja več dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za kernikterus pri dojenčkih, in sicer:
- Prezgodnji porod
Jetra pri dojenčkih, ki so v maternici mlajši od 37 tednov, niso popolnoma razvita in počasneje odstranjujejo bilirubin.
- Krvna skupina O ali rezus negativnaOtroci, rojeni materam s krvno skupino O ali rezus negativno, so bolj izpostavljeni visoki ravni bilirubina.
- Družinska anamneza zlateniceTveganje za razvoj kernikterusa pri dojenčkih bo večje, če ima družina v preteklosti dedno zlatenico. Primer dedne zlatenice je pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
- Pomanjkanje vnosa hraneBilirubin se izloča z blatom. Zato lahko pomanjkanje vnosa hrane upočasni izločanje blata, tako da se raven bilirubina v telesu poveča.
Simptomi kernikterusa
Glavni simptom kernikterusa je zlatenica, ki je porumenelost kože in beločnice (belega dela očesa). Zlatenica se običajno pojavi 3 dni po rojstvu otroka in izgine po 2-3 tednih.
Če pa traja dlje in se ne zdravi, lahko zlatenica napreduje v kernikterus, za katerega so značilni naslednji simptomi:
- Vročina
- Preprosto zaspan
- Slabo
- Bruhati
- Nenormalni premiki oči
- Trdost po celem telesu
- Mišice se zategnejo ali oslabijo
- Ne želim dojiti
- Kriv glas ob joku
- Nenavadne kretnje
- Motnje sluha
- Popadki
Kdaj iti k zdravniku
Kot je navedeno zgoraj, je zlatenica pogosta pri dojenčkih in bo izginila sama od sebe. Vendar je treba nemudoma opraviti pregled pri zdravniku, če:
- Po več kot 5 dneh se zlatenica ni izboljšala
- Zlatenica, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura, letargija ali drugi zgoraj navedeni simptomi
- Otroška koža je videti zelo rumena (svetlo rumena)
Če otroka ne rodimo pri zdravniku ali v bolnišnici, ga odpeljite k zdravniku na temeljit pregled. Zdravnik bo v 3 dneh po rojstvu preveril znake zlatenice.
Diagnoza kernikterusa
Diagnoza kernikterusa se postavi na podlagi pritožb, ki se pojavijo pri otroku. Poleg opazovanja otrokove kože in beločnice bo zdravnik preveril raven bilirubina v krvi. Pri dojenčkih s kernikterusom je lahko raven bilirubina več kot 25–30 mg/dL.
Poleg tega bo zdravnik opravil tudi nadaljnji pregled, da bi ugotovil stanje, ki povzroča zlatenico pri dojenčku. Pregledi, ki jih je mogoče opraviti, so krvne preiskave za odkrivanje krvnih bolezni ali okužb in preverjanje delovanja jeter.
Zdravljenje kernikterusa
Zdravljenje kernikterusa je namenjeno zmanjšanju ravni bilirubina v krvi in preprečevanju poškodb možganov pri otroku.
Pri materah dojenčkov s kernikterusom je preprost način, da zagotovimo ustrezen vnos materinega mleka ali formule mleka. Ustrezno dojenje ali mlečna formula lahko vzdržujeta raven telesne tekočine in pomagata odstraniti bilirubin z urinom in blatom.
Medtem so zdravstveni ukrepi, ki jih lahko izvajajo zdravniki:
Fototerapija
Fototerapija oz modra svetlobaterapija Cilj je znižati raven bilirubina v krvi s pomočjo posebne luči. Fototerapijo lahko izvajamo z dvema metodama, in sicer s konvencionalnimi metodami in z optičnimi metodami.
Običajna fototerapija se izvaja tako, da otroka postavimo pod halogensko ali fluorescenčno sijalko. Ko bodo slečena vsa dojenčkova oblačila in so otrokove oči zaprte, bo otrokova koža obsevana z modro svetlobo. Medtem bo pri fototerapiji s fiberoptiko otroka položeno na podlogo, opremljeno s fiberoptičnim kablom, ki bo obsevano na hrbtu.
Fototerapija se običajno izvaja neprekinjeno s 30-minutnim odmorom vsake 3 ali 4 ure. Pavza je namenjena temu, da lahko mama nahrani in zamenja otrokovo plenico.
Če se otroku po tej terapiji ni izboljšalo, bo zdravnik predlagal kombinacijo fototerapije z več kot enim žarkom in uporabo optičnih preprog. Ta kombinirana terapija se izvaja neprekinjeno. Zato se bo vnos hrane in tekočine dajal skozi IV.
Med fototerapijo se raven bilirubina preverja vsakih 4-6 ur. Če se raven zmanjša, se pregled zmanjša na vsakih 12 ur. Na splošno traja 2-3 dni, da raven bilirubina pade in doseže varno raven.
Izmenjava transfuzije
Če je raven bilirubina pri dojenčku tudi po fototerapiji še vedno visoka, bo zdravnik priporočil menjalno transfuzijo. Ta postopek se izvede tako, da se otrokova kri nadomesti z krvjo darovalca.
Izmenjave transfuzij lahko trajajo do nekaj ur. Po transfuziji se otrokova raven bilirubina preverja vsaki 2 uri. Če je raven bilirubina še vedno visoka, se transfuzija ponovi.
Upoštevajte, da je poškodba možganov zaradi kernicterusa nepopravljiva. Vendar pa lahko zdravila preprečijo hujše poškodbe možganov. Zato je treba novorojenčke skrbno spremljati. Poleg preventive je mogoče raven bilirubina, ki hitro narašča, zdraviti že prej.
Zapleti kernikterusa
Številni zapleti, ki se lahko pojavijo pri dojenčkih s kernikterusom, so:
- Atetoidna cerebralna paraliza, in sicer motnje gibanja zaradi poškodbe možganov
- Oslabljeno gibanje oči, na primer, oči ne morejo pogledati navzgor
- Madeži na mlečnih zobeh
- Izguba sluha do gluhosti
- Duševna zaostalost
- Težko govoriti
- Slabost mišic
- Motnje pri nadzoru gibanja
Preprečevanje kernikterusa
V bolnišnici bodo novorojenčke na splošno opazovali vsakih 8–12 ur prva 2 dni od rojstva. Ponovna opazovanja bodo opravljena tudi, preden bo otrok star 5 dni.
Če je otrok ob opazovanju videti rumen, bo zdravnik opravil preiskavo krvi za bilirubin. Običajno so ravni bilirubina pri novorojenčkih pod 5 mg/dl. Poleg tega bo zdravnik ocenil tudi dejavnike tveganja za zlatenico in kernikterus pri dojenčku, da se odloči, ali otrok potrebuje posebno nego.
Za novopečene matere je pomembno, da kontrolnega otroka odpeljejo k zdravniku v 2-3 dneh po odpustu iz bolnišnice. To je zato, da se lahko takoj izvede zdravniški pregled in zdravljenje, če se zlatenica pri dojenčkih ne izboljša.
