ERCP (edoskopski rretrogradno cholangiopankreatografija) je postopek za pregled in zdravljenje motenj v trebušni slinavki, žolčevodih in žolčniku. ERCP je kombinacija endoskopskega pregleda in rentgenskih žarkov, opremljenih s kontrastnim barvilom.
ERCP se izvaja s pomočjo endoskopa, ki je tanka cev, opremljena s kamero in lučko na koncu. To orodje bo vstavljeno skozi bolnikova usta, skozi požiralnik, nato v želodec in dvanajstnik, do konca žolčevoda in trebušne slinavke.
Postopek ERCP omogoča zdravnikom, da fotografirajo in podrobneje vidijo stanje žolčevodov in trebušne slinavke. ERCP lahko zagotovi tudi pomembne informacije, ki jih ni mogoče pridobiti z drugimi diagnostičnimi testi, kot so ultrazvok, CT ali MRI.
Indikacija Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
ERCP se uporablja za diagnosticiranje različnih motenj, ki se pojavljajo v žolčevodih in trebušni slinavki, kot so:
- Akutni pankreatitis in kronični pankreatitis
- Žolčni kamni ali zožitev žolčnih vodov
- Holecistitis ali vnetje žolčevodov
- Pancreas divisum, motnja, ki povzroči, da ima trebušna slinavka dva ločena kanala
- Tumor ali rak trebušne slinavke
- Tumor ali rak žolčevodov
- Poškodbe žolčevodov in trebušne slinavke
ERCP se uporablja tudi kot pomožni postopek za:
- Razširite zožen žolčevod
- Odstranjevanje ali uničenje kamnov v žolčevodih
Opozorilo Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
Obstaja več pogojev, zaradi katerih bolnik ne more opraviti postopka ERCP, vključno z:
- Trenutno v nosečnosti
- Imeli ste operacijo na prebavnem traktu, ki je povzročila blokado žolčevoda
- Bolezen zaradi motenj požiralnika ali prebavnega trakta, ki otežujejo postopek ERCP
- Pred kratkim sem imel poseg z barijevim kontrastom, saj lahko vsebnost barija v črevesju moti postopek ERCP
Prej Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
Pred posegom ERCP bo zdravnik pacientu razložil faze postopka, ki jih je treba upoštevati, cilje in zaplete, ki se lahko pojavijo. Po tem bo zdravnik zagotovil obrazec, ki ga bo pacient podpisal, v katerem bo navedel, da pacient razume in se strinja s postopkom.
Poleg tega morajo bolniki narediti več stvari, preden opravijo ERCP, in sicer:
- Povejte svojemu zdravniku, če ste noseči ali mislite, da bi lahko bili noseči.
- Povejte svojemu zdravniku, katera zdravila, dodatke ali zeliščne izdelke jemljete, še posebej, če jemljete aspirin, antikoagulante, ibuprofen ali naproksen, ker bo zdravnik pred ERCP za nekaj časa prosil bolnika, naj preneha jemati ta zdravila.
- Povejte svojemu zdravniku, če imate alergije ali ste občutljivi na nekatera zdravila, kontrastna barvila, jod ali lateks.
- Povejte svojemu zdravniku, če imate težave s srčnimi zaklopkami ali imate v preteklosti motnje strjevanja krvi.
- Povejte zdravniku, če imate sladkorno bolezen ali jemljete insulin, ker bo zdravnik svetoval bolniku, naj zmanjša odmerek insulina, preden opravi ERCP.
Zdravnik bo od pacienta zahteval tudi naslednje stvari pred postopkom ERCP:
- 8 ur pred posegom postite, ne jejte in ne pijte ničesar
- 1-2 dni pred posegom sledite posebni dieti
- Povabite družinske člane ali sorodnike, da vas spremljajo med posegom in po njem ter vas odpeljejo domov
Postopek Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
Postopek ERCP običajno traja 1–2 uri, odvisno od bolnikovega stanja in ciljev ERCP. Sledijo koraki, ki jih bodo zdravniki izvedli v postopku ERCP:
- Pacienta prosite, naj odstrani nakit in druge dodatke, ki bi lahko vplivali na postopek, in se preobleče v priloženo bolniško obleko
- Pacienta prosite, naj se uleže na pregledno mizo ali posteljo s telesom, nagnjenim v levo ali nagnjeno
- Dajanje pomirjevala skozi IV in razpršitev anestetika v grlo, tako da bolnik ob vstavitvi endoskopa ne čuti ničesar
- Namestite zobno zaščito, da bo pacient med ERCP ohranil odprta usta
- Vstavite endoskop v pacientova usta, nato ga potisnite navzgor do želodca in zgornjega dvanajstnika
- Skozi endoskop črpa zrak v želodec in dvanajstnik, da dobi boljši pogled na organe
- Vstavite kateter skozi endoskop, nato ga potisnite v žolčevod in kanal trebušne slinavke
- Injiciranje kontrastnega sredstva skozi kateter, tako da so žolčni kanali in kanali trebušne slinavke vidnejši
- Snemanje serije fotografij z rentgenskimi žarki (fluoroskopija), nato preverjanje znakov zožitve ali blokade žolčnih vodov in kanalov trebušne slinavke
Zdravniki lahko uporabljajo ERCP tudi za druge postopke, kot so:
- Odvzem vzorca tkiva (biopsija) za preverjanje morebitnih tumorjev ali raka
- Na koncu kanala trebušne slinavke ali žolčevoda v dvanajstniku naredite majhen rez (sfinkterotomija), tako da lahko žolčne kisline, encimi trebušne slinavke ali žolčni kamni, ki blokirajo kanale, pridejo ven
- Premagajte zožitev ali blokado vzdolž kanala trebušne slinavke ali žolčevoda z namestitvijo stent
Med ERCP je bolnik sediran, vendar ne spi popolnoma. Pacient še vedno sliši zdravnika in ga lahko prosimo, da med postopkom spremeni položaj telesa.
Zaradi tega se lahko bolnik med posegom počuti nekoliko neprijetno, na primer zaradi občutka napihnjenosti, ko se zrak črpa v želodec in dvanajstnik.
Po Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
Po zaključku postopka ERCP mora bolnik okrevati 1–2 uri, dokler ne izginejo učinki sedativa in anestetika. Zdravnik bo spremljal tudi bolnikovo stanje v procesu okrevanja in predpisal zdravila za zmanjšanje tveganja za pankreatitis.
Če so bolnikov krvni tlak, srčni utrip in frekvenca dihanja stabilni, se bolniku dovoli oditi domov v spremstvu družine ali prijateljev. V določenih pogojih pa lahko zdravnik bolniku svetuje, da ostane čez noč v sobi za zdravljenje.
Bolniki, ki jim je dovoljeno oditi domov, morajo popolnoma počivati in lahko nadaljujejo s svojimi aktivnostmi šele naslednji dan. Bolniki bi morali vedeti tudi nekaj stvari, ki so po ERCP normalne, in sicer:
- Bolnik ne sme ničesar jesti ali piti, dokler učinek anestetičnega razpršila v požiralniku popolnoma ne izgine, da se zmanjša tveganje zadušitve.
- Bolniku ni treba nadaljevati s posebno dieto, priporočeno pred ERCP.
- Bolnik bo čutil napihnjenost ali slabost, vendar bo to čez nekaj časa izginilo.
- Bolnik bo imel vneto grlo 1-2 dni po ERCP. V tej fazi bolniku svetujemo, da uživa hrano z mehko teksturo, kot je kaša.
Zdravnik se bo o rezultatih preiskave ERCP pogovoril s pacientom po popolnem okrevanju. Če zdravnik med ERCP opravi tudi biopsijo, so rezultati preiskave znani šele čez nekaj dni.
Če rezultati ERCP pokažejo, da bolnik potrebuje zdravniško pomoč, bo zdravnik določil naslednje zdravljenje.
Zapleti Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
ERCP je varen presejalni postopek. Vendar pa se lahko pri nekaterih bolnikih po ERCP pojavijo zapleti, kot so:
- Alergijske reakcije na pomirjevala
- Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis)
- Okužba žolčevodov (holangitis) ali žolčnika (holecistitis)
- Poškodbe tkiva zaradi izpostavljenosti rentgenskim žarkom
- Raztrganje tkiva v požiralniku, želodcu, tankem črevesu ali žolču
Takoj pokličite zdravnika ali najbližjo bolnišnico za nujno pomoč za nujno zdravljenje, če opazite naslednje simptome:
- Vročina
- Drgetanje
- Težko pogoltniti
- Slabost in bruhanje
- Vneto grlo, ki se poslabša
- Vztrajen (vztrajen) kašelj
- Bolečina v prsnem košu
- Huda bolečina v trebuhu
- Krvavitev (bruhanje krvi ali krvavo blato)
