Hiperparatiroidizem je stanje, ko obščitnične žleze, ki se nahajajo v vratu, proizvajajo preveč obščitničnega hormona. Visoke ravni obščitničnega hormona povzročajo neravnovesje kalcija in fosfata v krvi, kar lahko povzroči različne zdravstvene težave.
Obščitnične žleze proizvajajo obščitnični hormon, ki uravnava raven kalcija in fosfata v krvnem obtoku. Kalcij in fosfat tvorita kalcijev fosfat, mineral, ki ga telo potrebuje za izgradnjo močnih kosti in zob, strjevanje krvi po poškodbi ter podporo pri delu mišic in živcev. Po drugi strani pa je fosfat potreben tudi za proizvodnjo energije.
Paratiroidni hormon se sprošča, ko je raven kalcija v krvi nizka. Ko se raven kalcija vrne v normalno stanje, se ti hormoni prenehajo proizvajati. Pri hiperparatiroidizmu se obščitnični hormon še naprej proizvaja, čeprav so ravni kalcija in fosfata v krvi normalne.
Vzroki za hiperparatiroidizem
Obščitnične žleze so sestavljene iz 4 majhnih žlez, ki delujejo tako, da vzdržujejo stabilne ravni kalcija in fosfata. Ta žleza deluje tako, da izloča ali ustavi sproščanje obščitničnega hormona.
Pri hiperparatiroidizmu se proizvaja preveč obščitničnega hormona, kar povzroči znatno zvišanje ravni kalcija (hiperkalcemija). Nasprotno pa nizke ravni fosfata v krvi (hipofosfatemija).
Glede na vzrok lahko hiperparatiroidizem razdelimo na 3 vrste, in sicer:
Primarni hiperparatiroidizem
To stanje se pojavi zaradi motenj ene ali več obščitničnih žlez. Vzrok je lahko benigni tumor (adenom) v obščitničnih žlezah ali povečanje dveh ali več obščitnic. Čeprav so redki, lahko to stanje povzročijo tudi maligni tumorji obščitničnih žlez.
Tveganje osebe za primarni hiperparatiroidizem se lahko poveča zaradi katerega koli od naslednjih dejavnikov:
- Genetske motnje
- Dolgotrajno pomanjkanje vitamina D in kalcija
- Izpostavljenost sevanju med zdravljenjem raka v predelu vratu
- Jemanje litijevih zdravil za zdravljenje bipolarne motnje
- Že menopavza
Sekundarni hiperparatiroidizem
Sekundarni hiperparatiroidizem se pojavi, ko drugo zdravstveno stanje povzroči nizko raven kalcija. Posledično se obščitnične žleze aktivirajo, da nadomestijo izgubljeni kalcij.
Nekatera zdravstvena stanja, ki povzročajo sekundarni hiperparatiroidizem, so:
- Kronična odpoved ledvic
- Oslabljena absorpcija hrane
- Pomanjkanje vitamina D
Terciarni hiperparatiroidizem
Terciarni hiperparatiroidizem se pojavi, ko je vzrok sekundarnega hiperparatiroidizma odpravljen, vendar obščitnične žleze še naprej proizvajajo presežek obščitničnega hormona. Posledično ostanejo ravni kalcija v krvi visoke. Ta vrsta se najpogosteje pojavi kot posledica napredovale odpovedi ledvic.
Simptomi hiperparatiroidizma
Dejansko hiperparatiroidizem sam po sebi redko povzroča simptome. Simptomi se običajno pojavijo, ko so zaradi previsoke ravni kalcija v krvi poškodovani organi in tkiva, medtem ko se zaloge kalcija v kosteh zmanjšajo.
Simptomi, ki se pojavijo zaradi visoke ravni kalcija v krvi (hiperkalcemija), so odvisni od resnosti hiperparatiroidizma. Pri blagem hiperparatiroidizmu se lahko pojavijo simptomi:
- mišična oslabelost
- Bolečine v kosteh in sklepih
- Utrujen in zaspan
- Izguba apetita
- Težko se koncentrirati
- Depresija
V hujših stanjih lahko hiperparatiroidizem povzroči druge simptome, kot so:
- Slabost in bruhanje
- Kosti postanejo krhke in nagnjene k zlomom
- Bolečine v trebuhu
- Zaprtje ali zaprtje
- Napihnjena
- Izločite veliko urina
- Postani žejen
- Zmedeno ali enostavno pozabiti
- Telo se počuti slabo brez očitnega razloga
- Dehidracija
- Napete mišice
- Nepravilen srčni utrip
- Hipertenzija
Poleg simptomov zaradi hiperkalcemije se lahko simptomi pojavijo tudi zaradi zmanjšane ravni fosfatov v telesu (hipofosfatemija). Čeprav je na splošno asimptomatska, lahko hipofosfatemija pri hiperparatiroidizmu včasih povzroči blage simptome, kot so:
- Telo se počuti šibko
- Izguba apetita
- mišična oslabelost
- Bolečine ali motnje v kosteh
Kdaj iti k zdravniku
Posvetujte se s svojim zdravnikom, če opazite zgoraj omenjene simptome hiperparatiroidizma, zlasti če obstajajo druga zdravstvena stanja, ki povečajo tveganje za hiperparatiroidizem.
Upoštevajte, da lahko simptomi hiperparatiroidizma posnemajo simptome drugih stanj. Zato je treba opraviti pregled, da lahko zdravnik ugotovi vzrok in predpiše pravo zdravljenje.
Diagnoza hiperparatiroidizma
Za diagnosticiranje hiperparatiroidizma bo zdravnik vprašal pacienta o njegovih simptomih, pa tudi o njegovi zdravstveni in zdravstveni anamnezi. Po tem bo zdravnik opravil temeljit fizični pregled.
Hiperparatiroidizem je na splošno mogoče odkriti s krvnim testom. Zdravniki lahko ugotovijo hiperparatiroidizem, če krvni testi pokažejo visoke ravni obščitničnega hormona in kalcija ter nizke ravni fosfata.
Za določitev vzroka in resnosti stanja bo zdravnik opravil podporne preglede, ki vključujejo:
- Nadaljnje preiskave krvi za preverjanje stanja in delovanja ledvic, trebušne slinavke, kosti in merjenje ravni vitamina D
- Test urina z odvzemom vzorca urina 24 ur, da se oceni delovanje ledvic in koliko kalcija se izloči z urinom
- Test kostne gostote oz mineralna denzitometrija kosti (BMD) z uporabo rentgenske naprave za merjenje količine kalcija in drugih mineralov v kosteh
- Pregled ledvic z rentgenskimi žarki, ultrazvokom ali CT za odkrivanje ledvičnih motenj, ki se lahko pojavijo zaradi hiperkalcemije, kot so ledvični kamni
- Biopsija ali vzorčenje obščitničnih žlez z iglo, da se ugotovi vzrok hiperparatiroidizma
Zdravljenje hiperparatiroidizma
Zdravljenje hiperparatiroidizma temelji na vzroku in resnosti stanja. Spodaj je nekaj metod zdravljenja, ki jih je mogoče izvesti:
Ambulantno
Če je raven kalcija nekoliko povišana, vendar sta stanje ledvic in kostna gostota še vedno normalna in se ne pojavijo drugi simptomi, bo zdravnik izvajal le redna opazovanja in preglede.
Ti vključujejo krvne preiskave, pa tudi delovanje ledvic in teste krvnega tlaka. V tem ambulantnem obdobju morajo biti bolniki pozorni na naslednje:
- Pijte veliko vode, zlasti vode, da preprečite dehidracijo in zmanjšate tveganje za ledvične kamne
- Redno vadite, da ohranite kosti močne
- Ne kadite, saj lahko kajenje povzroči zmanjšanje trdnosti kosti
- Izogibajte se zdravilom, ki zvišujejo raven kalcija, kot je npr litij ali diuretik
- Bodite pozorni na vnos kalcija in vitamina D, ki ga dovoljuje zdravnik glede na bolnikovo stanje
Operacija
Najpogostejše zdravljenje hiperparatiroidizma, zlasti v primerih primarnega hiperparatiroidizma, je kirurška odstranitev povečane ali tumorske žleze. Ta postopek se imenuje paratiroidektomija.
Pred kirurškim posegom bo zdravnik opravil več pregledov, da bi ugotovil lokacijo obščitničnih žlez. Skeniranje je v obliki:
- Skeniranje obščitnic Sestamibi uporablja radioaktivnost, da ugotovi, katere obščitnične žleze so nenormalne
- Ultrazvok, za izdelavo slike lokacije obščitnične žleze in okoliškega tkiva
Droge
Druga metoda zdravljenja, ki jo je mogoče izvesti, je dajanje zdravil. Vrste zdravil, ki se običajno dajejo ljudem s hiperparatiroidizmom, vključujejo:
- KalcimimetikiTo zdravilo posnema delovanje kalcija v krvi, tako da lahko obščitnične žleze zmanjšajo proizvodnjo obščitničnega hormona. Kalcimimetiki običajno dajejo bolnikom s kronično ledvično odpovedjo ali bolnikom z rakom obščitnice, pri katerih operacija ni uspela ali je ni bilo mogoče izvesti.
- Hormonsko nadomestno zdravljenjeHormonsko nadomestno zdravljenje je namenjeno vzdrževanju kalcija v kosteh pri ženskah, ki so šle skozi menopavzo ali imajo osteoporozo.
- bisfofonatBisfosfonat lahko prepreči izgubo kalcija iz kosti in lajša osteoporozo, ki jo povzroča hiperparatiroidizem.
Večina bolnikov s primarnim hiperparatiroidizmom okreva po paratiroidektomiji. Vendar pa je sekundarni ali terciarni hiperparatiroidizem precej težko zdraviti, zlasti tiste, ki jih povzroča kronična ledvična odpoved.
Zapleti hiperparatiroidizma
Zapleti hiperparatiroidizma se lahko pojavijo, ko so ravni kalcija v kosteh prenizke in je v krvnem obtoku preveč kalcija. Nekateri od teh zapletov so:
- Ledvični kamni
- Bolezni srca in ožilja, kot so visok krvni tlak in aritmije
- Osteoporoza
- Hipoparatiroidizem pri novorojenčkih, če se hiperparatiroidizem pojavi pri nosečnicah
- razjeda na želodcu
- Pankreatitis
Vendar pa je hiperparatiroidizem običajno mogoče diagnosticirati v zgodnji fazi, zato so ti zapleti redki.
