Ashermanov sindrom je stanje, ko brazgotina oblikovanav maternice ali materničnega vratu. To stanje, znano tudi kot maternične adhezije, je redek primer in ga najpogosteje doživljajo ženske, ki so pred kratkim imele operacijo na maternici, vključno s kiretažo.
V bistvu je brazgotina tkivo, ki nastane med postopkom celjenja ran. Te rane lahko nastanejo zaradi različnih razlogov, kot so opekline, brazgotine črnih koz, do kirurških brazgotin.
Pri Ashermanovem sindromu se v maternici tvori brazgotinsko tkivo, zaradi česar se notranje stene maternice ali materničnega vratu držijo skupaj, kar povzroči, da se maternica zmanjša.
Glede na resnost je Ashermanov sindrom razdeljen na tri, in sicer:
- Blaga stopnja, ki je stanje, ko se maternične adhezije pojavijo v manj kot tretjini maternične votline
- Zmerna stopnja, ki je stanje, ko se maternične adhezije pojavijo v tretjini do dveh tretjinah maternične votline
- Huda stopnja, ki je stanje, ko se maternične adhezije pojavijo v več kot dveh tretjinah maternične votline ali skoraj vseh delih maternice
Vzroki za Ashermanov sindrom
V večini primerov se Ashermanov sindrom pojavi po tem, ko bolnik opravi kiretažo. Ta postopek kiretaže se običajno izvaja po spontanem splavu ali po stanju, ko se posteljica zadrži v maternici (zadrževanje posteljice).
Tveganje za razvoj Ashermanovega sindroma se poveča, če se kiretaža izvede 2–4 tedne po porodu. Poleg tega več kot je izvedenih postopkov kiretaže (več kot 3-krat), večje je tveganje za razvoj Ashermanovega sindroma.
Poleg postopka kiretaže se lahko Ashermanov sindrom pojavi tudi pri ženskah, ki imajo naslednja stanja:
- Ali ste kdaj imeli porod s carskim rezom ali ste šivali maternico za zaustavitev krvavitve?
- Obsevanje ali radioterapijo v medeničnem predelu
- Bolezen zaradi okužbe reproduktivnih organov
- Bolezen zaradi tuberkuloze ali šistosomiaze
- Bolezen zaradi endometrioze
- Ste imeli operacijo za odstranitev fibroidov ali polipov?
Simptomi Ashermanovega sindroma
Vsak bolnik lahko doživi različne simptome, odvisno od resnosti. Naslednji so simptomi Ashermanovega sindroma, razdeljeni po resnosti:
Raven svetlobe
Pri blagi stopnji nekateri bolniki morda sploh ne občutijo nobenih simptomov, menstrualni ciklus pa lahko še vedno teče normalno. Vendar pa lahko v določenih primerih bolniki doživijo tudi simptome, kot so hipomenoreja ali menstruacija, ki se pojavi le malo.
Srednja raven
Pri zmerni ravni lahko pacient doživi simptome hipomenoreje zaradi obsežnih materničnih adhezij. Če brazgotinsko tkivo pokriva del materničnega vratu, se lahko pojavijo tudi krči in bolečine v trebuhu, saj se bo maternica bolj trudila iztisniti kri.
Raven teže
Pri hudih ravneh se lahko pojavijo nekateri simptomi:
- Amenoreja ali sploh ni menstruacije
- Krči ali bolečine v trebuhu zaradi motenega menstrualnega toka v maternici
- Retrogradna menstruacija, ki je stanje, ko menstrualni pretok krvi ne teče izven telesa, temveč v medenično votlino.
Pri zmernem ali hudem Ashermanovem sindromu ima bolnica lahko težave pri zanositvi ali pa ima povečano tveganje za splav, če je možna nosečnost.
Kdaj iti k zdravniku
Posvetujte se s svojim zdravnikom, če opazite zgoraj omenjene simptome. Ti simptomi se lahko pojavijo zaradi drugih zdravstvenih težav. Zato je za postavitev natančne diagnoze in hitrejše zdravljenje potreben zgodnji pregled.
Diagnoza Ashermanovega sindroma
Za diagnosticiranje Ashermanovega sindroma bo zdravnik najprej vprašal bolnikove simptome ali pritožbe, zgodovino poroda ali kiretaže in bolnikovo celotno zdravstveno anamnezo.
Po tem bo zdravnik opravil fizični pregled in več drugih podpornih testov, kot so:
- Hormonske preiskave, da preverimo, ali obstajajo hormonske težave, ki sprožijo menstrualne motnje
- Transvaginalni ultrazvok za pregled stanja v maternici in materničnem vratu, jajcevodih in medeničnem predelu z vstavitvijo ultrazvočne naprave skozi nožnico
- Histeroskopija, da vidite stanje notranjosti maternice, z vstavitvijo majhne cevke s kamero (histeroskopom)
- Histerosalpingogram (HSG), za pregled stanja maternice z rentgenskimi fotografijami in s pomočjo posebnega barvila, ki se vstavi v maternico
- histerosonografija, za pregled stanja maternice z ultrazvokom in s pomočjo fiziološke raztopine (soli), ki se vstavi v maternico
- MRI medenice, da vidite stanje maternice, če prejšnjih metod ni mogoče narediti, na primer zaradi zelo širokega sprijemanja maternice
- Krvni testi za preverjanje drugih stanj, ki bi lahko povzročile Ashermanov sindrom
Zdravljenje Ashermanovega sindroma
Ashermanov sindrom zdravimo s kirurškim posegom, katerega cilj je izboljšati velikost in obliko maternične votline. Operacija se izvaja s pomočjo histeroskopa. Ta operacija je prednostna za bolnike z Ashermanovim sindromom, ki občutijo bolečino in želijo zanositi.
Ko se operacija izvede, bo zdravnik bolniku dal splošno anestezijo, tako da bolnik ne čuti bolečine. Po tem bo zdravnik odstranil brazgotinsko tkivo in sprostil adhezije v maternici z majhnim kirurškim instrumentom, ki je pritrjen na konec histeroskopa (majhna cev s kamero).
Po odstranitvi brazgotinskega tkiva bo zdravnik za nekaj dni v maternico postavil majhen balon. To naredimo, da zagotovimo, da maternična votlina v obdobju celjenja ostane odprta in da se adhezije ne ponovijo.
Za preprečevanje okužbe zaradi operacije lahko zdravnik predpiše antibiotike. Zdravniki lahko dajo tudi hormon estrogen, ki pomaga pri okrevanju stene maternice, tako da lahko bolniki z Ashermanovim sindromom doživijo normalno menstruacijo.
Po nekaj dneh lahko zdravnik opravi ponovitev histeroskopije, da ugotovi, ali je bila predhodna operacija uspešna in ali v maternici ni več adhezij. Po posegu še vedno obstaja možnost ponovnega pojava adhezij. Zato bo zdravnik svetoval bolniku, naj počaka 1 leto, da zanosi.
Zapleti Ashermanovega sindroma
Zapleti se lahko pojavijo pri ženskah, ki zanosijo po zdravljenju zaradi Ashermanovega sindroma. Nekateri zapleti so:
- Prezgodnji porod
- Dojenčki, rojeni z nizko težo
- Nenormalnosti maternice
- Placenta accreta
Čeprav so redki, se lahko zaradi histeroskopskega postopka pojavijo tudi naslednji zapleti:
- Krvavitev
- Perforacija maternice, ki je prodorna rana, ki se pojavi v steni maternice
- Okužba medenice
Preprečevanje Ashermanovega sindroma
Ashermanov sindrom je težko preprečiti. Vendar pa je tveganje mogoče zmanjšati, če se kiretaža izvaja previdno in ob pomoči ultrazvoka. Poleg tega naj bi dajanje hormonske terapije ženskam po operaciji maternice zmanjšalo tudi tveganje za Ashermanov sindrom.
