Diafragmatska kila je stanje, ko se organ v trebušni votlini dvigne in vstopi v prsno votlino skozi nenormalno odprtino v diafragmi. Luknja se lahko nahaja za in ob strani diafragme (Bochdalekova kila) ali pred diafragmo (Morgagnijeva kila). Diafragma je kupolasta mišica, ki pomaga pri dihanju. Ta mišica se nahaja med prsno in trebušno votlino in ločuje organe srca in pljuč od trebušnih organov (želodec, črevesje, vranica, jetra).
Diafragmatska kila je redka bolezen. Če pa se pojavi, je treba nemudoma opraviti zdravniško pomoč, da preprečite tveganja, ki lahko ogrozijo otrokovo življenje.
Vzroki diafragmalne kile
Glede na vzrok je diafragmatska kila razdeljena na dve vrsti, in sicer:
- prirojena diafragmatična kila, se pojavi, ko se diafragma še v maternici ne razvije v celoti. To stanje povzroči, da se organi v trebuhu premaknejo navzgor v prsno votlino in zavzamejo prostor, kjer naj bi se razvila pljuča. Ni natančno znano, kako se to stanje lahko pojavi. Vendar pa obstaja več dejavnikov, za katere se domneva, da povzročajo motnje v razvoju organov pri plodu, in sicer:
- Genetske in kromosomske nepravilnosti
- Izpostavljenost kemikalijam iz okolice
- Matere, ki med nosečnostjo nimajo dovolj hranil.
- Pridobljena diafragmatična kila, je vrsta diafragmalne kile, ki nastane zaradi poškodbe s topim predmetom ali vbodom. To stanje povzroči poškodbe diafragme in povzroči, da se organi v trebuhu dvignejo v prsno votlino. To vrsto diafragmalne kile lahko povzroči več pogojev, in sicer:
- Poškodba s topimi predmeti zaradi nesreče
- Padec in močan udarec v predelu prsnega koša ali trebuha
- Operacija na prsnem košu in trebuhu
- Strelne ali vbodne rane.
Simptomi diafragmalne kile
Glavni simptom diafragmalne kile je težko dihanje. Pri prirojeni diafragmalni kili je ta simptom posledica nerazvitega pljučnega tkiva. Medtem ko nastane diafragmalna kila, so težave z dihanjem posledica nepravilnega delovanja mišice diafragme zaradi pritiska, ki se pojavi. To stanje povzroči zmanjšano raven vdihanega kisika.
Nizek vnos vdihanega kisika lahko sproži druge simptome, in sicer:
- Hiter srčni utrip
- Hiter vdih
- Modra barva kože.
Diagnoza diafragmalne kile
Večino primerov prirojene diafragmalne kile je mogoče diagnosticirati že v maternici. Z ultrazvočnim pregledom (UZ) nosečnosti lahko zdravniki odkrijejo nepravilnosti, ki se pojavijo v pljučih in diafragmi ploda.
V nekaterih primerih se diafragmatska kila med nosečnostjo ne odkrije in se pojavi šele, ko se otrok rodi. Zdravniki sumijo, da ima otrok prirojeno diafragmatično kilo, če obstajajo simptomi, ki jih potrdi fizični pregled. Telesni pregled se izvaja tudi pri bolnikih s pridobljeno diafragmatično kilo, in sicer:
- palpacija, in sicer občutek in pritiskanje na telo za preverjanje stanja želodca. Bolniki z diafragmatično kilo imajo abdominalno stanje, ki se ob pritisku ne počuti polnega, ker se trebušni organi dvigajo v prsno votlino.
- tolkala, in sicer tapkanje s prsti po površini trebuha za preverjanje stanja notranjih trebušnih organov.
- Auskultacija, pregled črevesnih zvokov s stetoskopom za ugotavljanje, ali se črevesni zvoki slišijo v predelu prsnega koša.
Seveda je včasih treba opraviti nadaljnji pregled. Med drugim so:
- rentgensko slikanje prsnega koša, za pregled in odkrivanje nenormalnosti, ki se lahko pojavijo v pljučih, diafragmi in notranjih organih
- ultrazvok, za izdelavo slik stanja trebušne in prsne votline.
- CT pregledi, pregledati stanje diafragme in trebušnih organov z različnih zornih kotov.
- MRI, podrobneje oceniti in pregledati organe v telesu.
Analizatorji plinov v krvi se izvajajo tudi za preverjanje ravni kisika, ogljikovega dioksida in kislosti ali pH krvi.
Zdravljenje diafragmske kile
Diafragmatska kila, ki se odkrije po rojstvu otroka, zahteva operacijo. Vendar pa je treba pred izvedbo operacije upoštevati več dejavnikov, in sicer:
- Zdravstvena anamneza in splošno zdravstveno stanje otroka.
- Resnost diafragmalne kile.
- Odziv vašega otroka na nekatera zdravila, postopke ali terapije.
Na podlagi teh dejavnikov bo zdravnik določil več stopenj zdravljenja, in sicer:
- Intenzivna nega novorojenčkov. Začetna faza zdravljenja pred operacijo otroka. To zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego novorojenčkov (NICU) in je namenjeno povečanju vnosa kisika in stabilizaciji stanja otroka. Medtem ko bo otrok v oddelku za intenzivno nego bo otroku pomagal dihati z dihalnim aparatom, in sicer z mehanskim ventilatorjem. Ta ukrep je sprejet, ker dojenčki z diafragmatično kilo ne morejo učinkovito dihati zaradi nerazvitih pljuč.
- ECMO (ekstrakorporalna membranska oksigenacija). Dojenčki z diafragmatičnimi kilami z zelo šibkimi stanji se zdravijo s pomočjo aparata za nadomestno srce in pljuča (ECMO). ECMO aparat bo pomagal delovati srca in pljuč pri dovajanju kisika v krvni obtok in črpanju krvi v telo. ECMO se uporablja, dokler otrokovo stanje ni stabilno in se izboljša.
- Operacija.Ko bo stanje dojenčka dokaj dobro in stabilno, bo operacijo opravil otroški kirurg. Želodec, črevesje in drugi trebušni organi se iz prsne votline premaknejo nazaj v trebušno votlino, nato pa se zapre odprtina v diafragmi. Operacijo je treba izvesti 48-72 ur po rojstvu otroka.
Večina dojenčkov bo še naprej podvržena postoperativni oskrbi v NICU. Čeprav so se trebušni organi vrnili v svoj položaj, so pljuča še vedno v fazi razvoja. Otroku bo še nekaj časa po operaciji pomagal respirator. Po tem, čeprav je njegovo stanje stabilno in ne potrebuje več ventilatorja, bo otrok še vedno potreboval kisik in zdravila, ki mu bodo pomagala dihati nekaj tednov ali mesecev. Dojenčki lahko odidejo domov, če lahko sami dihajo brez dihalnih aparatov in dodatnega kisika, njihova teža pa se je povečala brez prehranskih infuzij.
Pri bolnikih s pridobljeno diafragmatično kilo je treba operacijo izvesti, ko je bolnik stabilen. To dejanje se izvaja za preprečevanje zapletov zaradi krvavitve zaradi poškodbe diafragme.
Če je znano, da ima otrok diafragmatično kilo že v maternici, lahko zdravnik sprejme ukrepe za zdravljenje z metodo FETO (fetalna endoluminalna okluzija sapnika). FETO je vrsta operacije ključavnice (laparoskopija), ki se izvaja z vstavitvijo posebnega balona v sapnik, ko je plod star 26-28 tednov. Ta balon bo spodbudil razvoj pljuč zarodka. Potem ko razvoj pljuč začne izgledati normalno, se balon odstrani, ko je plod še v maternici ali po rojstvu. FETO je uporaben za preprečevanje dihalnih motenj po rojstvu, ki nastanejo zaradi diafragmalne kile.
Preprečevanje diafragmske kile
Preprečevanje diafragmalne kile še ni znano. Vendar pa je rutinska prenatalna oskrba pomembna za odkrivanje kakršnih koli motenj pri plodu, pa tudi za določitev ustreznih korakov zdravljenja pred, med in po porodu.
Medtem pa obstajajo ukrepi, ki jih lahko sprejmete, da preprečite pridobljeno diafragmatično kilo. Med drugim so:
- Bodite previdni pri vožnji z motornim vozilom. Pri vožnji z avtomobilom uporabljajte varnostni pas, pri vožnji z motorjem pa čelado.
- Izogibajte se dejavnostim, ki lahko povzročijo poškodbe prsnega koša ali trebuha.
- Izogibajte se prekomernemu uživanju alkohola, saj lahko poveča tveganje za nesreče, zlasti med vožnjo.
- Bodite previdni pri dejavnostih, ki vključujejo ostre predmete, kot so noži ali škarje.
Zapleti diafragmalne kile
Nekateri zapleti, ki se lahko pojavijo zaradi diafragmalne kile, vključujejo:
- Okužba pljuč.
- Oslabljena rast in duševni razvoj pri dojenčkih. Dojenčki imajo lahko moteno koordinacijo telesa, zato se bo težko ali dlje naučil valjati, sedeti, plaziti, stati in hoditi. Za izboljšanje mišične moči in koordinacije lahko izvajamo fizioterapijo, govorno terapijo in delovno terapijo.
