Subarahnoidna krvavitev je kopičenje krvi v zaščitni sluznici možganov. Za to stanje so običajno značilni hudi glavoboli, ki se pojavijo nenadoma.
Subarahnoidna krvavitev oz subarahnoidna krvavitev (SAH) se lahko pojavi spontano brez poškodbe glave. To stanje je najpogosteje posledica možganske anevrizme, ki je izboklina v arteriji, ki jo povzroča tanjša stena krvnih žil.
Bolniki s subarahnoidno krvavitvijo morajo nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Če ne, obstaja tveganje za trajno poškodbo možganov, lahko je celo smrtno nevarno.
Vzroki za subarahnoidno krvavitev
Možganska membrana (meninge) je zaščitna plast možganov, ki jo sestavljajo plasti dura mater, arahnoidna in pia mater. Subarahnoidni prostor se nahaja med plastjo arahnoide in pia mater.
Subarahnoidni prostor vsebuje tekočino, ki ščiti možgane. V subarahnoidnem prostoru je veliko krvnih žil, ki igrajo vlogo pri prenašanju hranil in kisika v možgane.
Subarahnoidno krvavitev lahko razdelimo na dve, in sicer travmatsko in netravmatsko. Tukaj je razlaga:
Travmatska subarahnoidna krvavitev
Travmatska subarahnoidna krvavitev se pojavi kot posledica hude poškodbe glave, na primer zaradi prometne nesreče. Huda poškodba glave lahko povzroči pokanje krvne žile v možganski sluznici in povzroči subarahnoidno krvavitev.
Netravmatska subarahnoidna krvavitev
Netravmatska subarahnoidna krvavitev se pojavi spontano, na primer pretrganje krvne žile zaradi možganske anevrizme. Anevrizme v krvnih žilah možganov povzročajo tanjšanje sten krvnih žil in tvorijo zelo krhko izboklino.
Netravmatska subarahnoidna krvavitev se lahko pojavi tudi zaradi krvavitve iz arteriovenskih malformacij, uživanja zdravil za redčenje krvi, motenj strjevanja krvi, okužb in zapletov zaradi krvavitev v možganih, ki uhajajo v subarahnoidalni prostor.
Dejavniki tveganja za subarahnoidno krvavitev
Subarahnoidna krvavitev se lahko pojavi v vseh starostnih skupinah. Pravzaprav se nekateri ljudje rodijo z možgansko anevrizmo, ki lahko povzroči to stanje. Poleg tega obstaja več drugih dejavnikov, ki povečajo tveganje za anevrizme, in sicer:
- Navada kajenja
- Visok krvni pritisk
- Zasvojenost z alkoholom
- Družinska anamneza anevrizme
- Policistična bolezen ledvic
- bolezen jeter
- Možganski tumorji, tako maligni kot benigni, prizadenejo krvne žile
- Encefalitis
- Fibromuskularna displazija ali nenormalne rasti na stenah krvnih žil
- Moyamoya bolezen, ki je redko stanje, ki povzroča blokade krvnih žil v možganih
- Vaskulitis
Simptomi subarahnoidne krvavitve
Glavni simptom, ki nastane zaradi subarahnoidne krvavitve, je hud glavobol, ki se pojavi nenadoma in ga še nikoli nismo občutili. Drugi simptomi vključujejo:
- Omotičnost, zmedenost in šibkost kar naenkrat
- Vrat je otrdel
- Bolečine v ramenih in hrbtu
- Slabost in bruhanje
- Zamegljen, dvojni vid ali občutljivost na svetlobo
- Doživljanje simptomov možganske kapi, kot sta nejasen govor in paraliza na eni strani telesa
- Izguba zavesti
- Popadki
- Motnje spanja
- Depresija
Kdaj iti k zdravniku
Simptomi subarahnoidne krvavitve se lahko pojavijo nenadoma in povzročijo, da bolnik hitro izgubi zavest. To stanje je razvrščeno kot nujno in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Če opazite, da nekdo kaže znake subarahnoidne krvavitve, kot je opisano zgoraj, nemudoma poiščite pomoč zdravnika ali zdravstvenega delavca.
Diagnoza subarahnoidne krvavitve
Zdravnik bo povprašal o simptomih, ki jih ima bolnik, zlasti o pritožbah zaradi hudih glavobolov, motenj vida in otrdelega vratu kot glavnih simptomov subarahnoidne krvavitve.
Poleg tega lahko zdravnik opravi laboratorijske preiskave za podporo diagnoze, kot so popolna krvna slika, krvna kemija, pa tudi PT in APTT.
Pri osebi, pri kateri obstaja sum, da ima subarahnoidno krvavitev, lahko zdravnik opravi druge preiskave, kot so:
Računalniška tomografija (CT) skeniranje
CT lahko da sliko o stanju krvnih žil, vključno s tistimi v možganih. Vrsta CT skeniranja, ki lahko bolj jasno vidi krvne žile, je CT angiografija.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) skeniranje
MRI skeniranje lahko zazna krvavitev, ki je minila 48 ur. MRI skeniranje je zelo koristno za oceno stanja arteriovenske malformacije, ki je eden od vzrokov za subarahnoidno krvavitev.
Lumbalna punkcija
V nekaterih primerih skeniranje morda ne zazna krvavitve. Pri lumbalni punkciji bo zdravnik z iglo vzel vzorec tekočine, ki ščiti možgane med hrbtenico. Pri bolnikih s subarahnoidno krvavitvijo lahko tekočina vsebuje kri.
Zdravljenje subarahnoidnih krvavitev
Zaradi krvavitve se tlak v glavi poveča. To je tveganje za smrt možganske poškodbe. Zato je zdravljenje spremljanje zvišanja tlaka v glavi in odpravljanje vzroka krvavitve.
Tlak v glavi je mogoče znižati z nekaterimi zdravili, kot so:
- Osmotski diuretiki, npr. manitol
- Diuretiki zanke, in sicer furosemid
- Intravenski steroidi, kot je deksametazon
Če pride do močne krvavitve, ki pritiska na možgane, bo zdravnik skozi operacijo glave vstavil posebno cev, da zniža pritisk. Po tem lahko zdravnik izvede operacijo za zaustavitev krvavitve, kot so:
Nevrokirurški izrezek
Nevrokirurški izrezek Cilj je popraviti problematične krvne žile tako, da jih zapne z majhnimi kovinskimi sponkami. Ta postopek se izvaja z metodo kraniotomije (operacija glave).
Endovaskularna spirala
Pri tem posegu se izboklina krvne žile v obliki žepka zaradi anevrizme napolni s platinastimi kovinskimi tuljavami, tako da kri ne more prehajati skozi vrečko. Namen tega postopka je zmanjšati tveganje za nadaljnjo krvavitev.
Za lajšanje spremljajočih simptomov in pomoč pri zdravljenju lahko bolniki dobijo tudi druga zdravila, kot so:
- Regulatorji krvnega tlaka, kot so zaviralci beta
- Lajšanje bolečin
- Antidepresivi
- Antikonvulzivi za preprečevanje ali ustavitev napadov
- Odvajalo, da se pri iztrebljanju ne napenja
- Žilni dilatatorji, npr. kalcijevi antagonisti.
Zapleti subarahnoidne krvavitve
Nezdravljena subarahnoidna krvavitev lahko povzroči razvoj zapletov, kot so:
- Hidrocefalus, ki je kopičenje tekočine v možganih, ki lahko poveča pritisk v glavi in poškoduje možgane
- Vasospazem, ki je zoženje krvnih žil, s čimer se zmanjša pretok krvi, ki prenaša kisik v možgane
- Ponavljajoča se krvavitev
- možganska kap
Poleg tega so bolniki ogroženi tudi zaradi naslednjih dolgotrajnih zapletov:
- epilepsija
- Nihanja razpoloženja, kot je depresija
- Motnje kognitivnih funkcij možganov, kot so koncentracija, pomnjenje in načrtovanje stvari
Preprečevanje subarahnoidnih krvavitev
Subarahnoidno krvavitev, zlasti netravmatsko, je mogoče preprečiti s preučevanjem možnih motenj v možganih, na primer z zgodnjim odkrivanjem ali zdravljenjem možganskih anevrizem.
Poleg tega so potrebne spremembe življenjskega sloga za odpravo dejavnikov tveganja za subarahnoidno krvavitev, kot so:
- Nehajte kaditi in piti alkoholne pijače
- Izogibajte se uporabi zdravil brez nasveta zdravnika
- Nadzirajte krvni tlak
- Redno telovadi
- Ohranite idealno telesno težo
