Bolezen presadka proti gostitelju (GvHD) je oblika imunskega odziva telesa, ko presajene celice darovalca napadejo celice prejemnikovega telesa. To stanje je pogost neželeni učinek, ki ga imajo bolniki po presaditvi.
GvHD, ki se pojavi pri vsaki osebi, je lahko drugačen. Pri GvHD, ki je razvrščen kot blaga, se lahko stanje okreva samo od sebe. Vendar pa lahko v nekaterih primerih GvHD povzroči hude in nevarne simptome, ki zahtevajo resno zdravljenje.
Vzroki za bolezen presadka proti gostitelju
Bolezen presadka proti gostitelju je oblika imunskega odziva telesa, ki nastane kot posledica napada celic presadka z darovalca na telesne celice pacienta. To stanje je stranski učinek, ki ga lahko povzročijo:
- Operacija presaditve kostnega mozga, ki se običajno izvaja pri bolnikih z rakom krvi in limfomom
- Operacija presaditve notranjih organov, ki vsebuje celice imunskega sistema, kot so bele krvne celice, na primer pri postopkih presaditve jeter in ledvic.
Postopek presaditve poteka tako, da najprej pregledamo tkivo darovalca. Cilj je videti, koliko se HLA ujema (humani levkocitni antigen) s pacientovimi gostiteljskimi celicami. HLA sama je molekula, ki ima pomembno vlogo pri imunskem odzivu na tuje snovi v telesu.
Če je ujemanje HLA med bolnikom in darovalcem veliko, bo tveganje za razvoj GvHD manjše. Po drugi strani, če je ujemanje majhno, je GvHD po opravljenem postopku presaditve ogrožen.
Možnost ujemanja HLA bo večja, če je darovalec pacientov sorodnik. Verjetnost GvHD v teh pogojih je le okoli 30–40 %. Če pa darovalec in bolnik nista družinska člana, je tveganje za razvoj GvHD večje, torej 60–80 %.
Tu so še druge stvari, ki lahko povečajo tveganje za razvoj GvHD:
- Starejši bolnik
- Presajeni organ vsebuje veliko belih krvnih celic (limfocitov T)
- Moški bolniki z darovalkami, ki so bile noseče
- Donatorji prinesejo citomegalovirus v njenem telesu
Simptomi bolezni presadka proti gostitelju
Simptomi GvHD so glede na čas nastanka simptomov razdeljeni na dve vrsti, in sicer na akutne in kronične GvHD. Tukaj je razlaga:
Bolezen presadka proti gostitelju (GvHD) akutna
Na splošno se v primerih akutne GvHD simptomi pojavijo v 100 dneh po presaditvi. Nekateri simptomi, ki se pojavijo pri bolnikih z akutno GvHD, so lahko:
- Dermatitis ali vnetje kože, za katero je značilno srbenje in pordelost kože ter boleč izpuščaj na dlaneh, ušesih, obrazu ali ramenih.
- Hepatitis, za katerega so lahko značilne rumenkaste oči in koža, temen urin in bledo blato
- Enteritis, za katerega so značilni driska, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, krči in krvavo blato
- Anoreksija (zmanjšan apetit) in izguba teže
- Vročina
V nekaterih primerih lahko ljudje z akutnim GvHD razvijejo kronično GvHD, to je, ko simptomi akutne GvHD trajajo več kot 100 dni.
Bolezen presadka proti gostitelju (GvHD) kronična
Simptomi kronične GvHD se pojavijo več kot 100 dni po presaditvi. Glede na prizadeti organ nekateri od teh simptomov vključujejo:
1. Simptomi v očesu, vključno z:
- Motnje vida
- Razdraženost
- Pekoč občutek
- Suhe oči
2. Simptomi v ustih in prebavi, vključno z:
- Težave pri požiranju
- Usta se počutijo zelo suha
- Preobčutljivost na vročo, hladno, začinjeno in kislo hrano
- Zobna gniloba
- Krvavitev dlesni
- Bele lise v ustih
- Bolečina v predelu ust in želodca
- Izguba apetita
- zlatenica (zlatenica)
- Izguba teže
3. Simptomi v pljučih in dihanju, za katere so značilni simptomi obstruktivne pljučne bolezni, in sicer:
- piskanje
- Težko dihati
- Dolgotrajen kašelj
4. Simptomi v sklepih in mišicah v obliki:
- Mišični krč
- mialgija
- Artritis v sklepih
5. Simptomi na koži in laseh, vključno z:
- Izpuščaj in srbenje
- Zadebeljena koža
- Nohti, ki so odebeljeni in se zlahka lomijo
- Zlomljene znojne žleze
- Spremenjena barva kože
- Izguba las
6. Simptomi genitalij
- Vaginalno srbenje, suhost in bolečina
- Srbeč in razdražen penis
Kdaj iti k zdravniku
Vsi bolniki, ki so imeli presaditev, morajo spremljati simptome GvHD vsaj 1 leto po operaciji. Zato morajo bolniki opravljati redne preglede in obvestiti svojega zdravnika, če opazijo zgoraj navedene simptome. Če pa so simptomi zelo moteči, se lahko takoj odpravite na urgenco.
Diagnoza bolezni presadka proti gostitelju
Za diagnosticiranje GvHD bo zdravnik postavil vprašanja o:
- Čas za presaditev
- Čas prvega pojava simptomov
- Kakšne simptome čutite?
Po tem bo zdravnik opazoval simptome, ki se pojavijo v pacientovem telesu. Če se simptomi pojavijo na koži, bo zdravnik vzel vzorec kožnega tkiva, ki ga bo v laboratoriju pregledal patolog.
Za oceno stanja notranjih organov, na katere lahko vpliva reakcija GvHD, se lahko izvede tudi več testov. Ti pregledi vključujejo:
- Krvni testi za prikaz števila krvnih celic, vključno z imunskimi celicami, in ravni elektrolitov v krvi
- Ultrazvok jeter in testi delovanja jeter
- Ultrazvok ledvic in preiskave delovanja ledvic
- Test pljučne funkcije
- Schirmerjev test, da vidimo, kako delujejo solzne žleze
- Test pogoltniti barij, da vidite stanje prebavnega trakta
Zdravljenje bolezni presadka proti gostitelju
GvHD se običajno sam opomore v enem letu po opravljeni presaditvi. Vendar pa morajo bolniki še vedno jemati zdravila za nadzor svojih simptomov.
Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, je uporaba kortikosteroidnih zdravil, kot sta prednizolon in metilpredinizolon. Če kortikosteroidi ne morejo ublažiti simptomov, jih bodo zdravniki kombinirali z imunosupresivnimi zdravili, kot so:
- ciklosporin
- Infliksimab
- takrolimus
- Mofetilmikofenolat
- Etanercept
- talidomid
Zgornja zdravila lahko zmanjšajo sposobnost imunskega sistema za boj proti okužbam. Poleg tega bo zdravnik predpisal tudi antibiotike za zmanjšanje tveganja okužbe.
Poleg zgoraj navedenega zdravljenja morajo bolniki izvajati tudi samooskrbo, vključno z:
- Uporaba kapljic za oko za zdravljenje suhih oči
- Uporaba ustne vode za lajšanje suhih ust in bolečih ust
- Uporaba kortikosteroidne kreme za zdravljenje srbenja in rdečice na koži
- Redno uporabljajte vlažilni losjon ali kremo, da ohranite kožo navlaženo
- Izogibajte se pretiranemu izpostavljanju soncu in uporabljajte zaščito pred soncem, da preprečite poslabšanje simptomov GvHD na koži
- Ohranite zdravo prehrano in se izogibajte uživanju živil, ki lahko dražijo prebavni trakt, kot so kisla in začinjena hrana
- Izogibajte se dejavnostim, ki povečujejo tveganje za okužbo, kot so stik z živalskimi odpadki, nego živine ali vrtnarjenje
- Redno telovadi
V hudih primerih bo morda treba bolnike z GvHD hospitalizirati zaradi intenzivnejšega zdravljenja in spremljanja. Pacient morda potrebuje tudi cev za hranjenje, da dobi ustrezno prehrano.
Zapleti bolezni presadka proti gostitelju
Zapleti, ki lahko nastanejo zaradi GvHD, se lahko pri vsakem bolniku pojavijo drugače. Naslednji so zapleti, ki so ogroženi zaradi GvHD:
- perikarditis (vnetje srčne sluznice)
- Plevritis (vnetje pljučne sluznice)
- Pljučnica (vnetje pljuč)
- Trombocitopenija
- anemija
- odpoved srca
- Hemolitično-uremični sindrom
Poleg tega imajo bolniki, ki imajo GvHD in jemljejo zdravila za nadzor svojih simptomov, večje tveganje za razvoj okužbe, tudi če prejemajo antibiotike.
Preprečevanje bolezni presadka proti gostitelju
Ni metode, ki bi lahko dokončno preprečila GvHD. Vendar pa obstajajo ukrepi, ki jih zdravniki lahko sprejmejo za zmanjšanje tveganja GvHD pri bolnikih, ki so podvrženi presaditvi, vključno z:
- Izvajanje tehnike odstranjevanja celic T limfocitov iz darovalcev
- Zagotavljanje, da donatorji prihajajo iz družin
- Uporaba bolnikove popkovnične krvi kot darovalca, če jo ima bolnik
- Dajanje zdravil za zaviranje imunskega sistema po presaditvi, kot so ciklosporin, metotreksat, takrolimus in mofetilmikofenolat
